【骨科小技巧】腓骨后方入路的手术技巧！

操作方法

病征腋窝

一时间病征取两种腋窝当中的一种：

1、一时间病征仰卧于手术台上，患肢移到双脚托板上。下肢旋前以看出臀部伸腹间寝室。

2、将患肢摆放在胸前。臀部旋后以看出伸腹间寝室（三幅4-25）。若必须同时看出尺骨和脊柱，在这一腋窝下来得易于另做到一斜向通至尺骨。

在这两种腋窝下，都要通过抬高下肢3至5分钟或应用驱血带或驱血器来将患肢驱血。然后，应用止血带。

体表标记与斜向

体表标记

在胫骨远端、鹰嘴牙稍外侧触摸胫骨外上脊柱。这是一个牙单单的骨性标记，但是比胫骨内上脊柱稍小且单纯。

Lister结节（脊柱下颚结节）与脊柱茎牙彼此间的距离为腕下颚跨度的⅓。此为一小的、交叉骨性牙起或小结节。

斜向

做到一直斜向，自胫骨外上脊柱前方（沿臀部上方）横跨至腕部 Lister结节尺侧稍远处（三幅4－26）。

通常，一个手术只需用此斜向的一大部分。在扭伤病例，斜向应以扭伤各部位为当中心。运用于X两条路线可视机有助于来得精确的斜向有别于。

脊髓界面

在有约侧，脊髓界面位于甲壳类侧腕粗伸腹（由甲壳类脊髓依附）和所称总伸腹（由骨间后脊髓依附；三幅4－27）彼此间。需棍子这些腹肉的总腱薄膜。

在远侧，脊髓界面位于甲壳类侧腕粗伸腹（由甲壳类脊髓依附）与圣万桑长伸腹（由骨间后脊髓依附）彼此间。

表层手术分离

沿皮肤斜向两条路线先用深筋薄膜，并找单单甲壳类侧腕粗伸腹和所称总伸腹彼此间的孔洞。该孔洞在远侧来得突出，此处圣万桑长展腹和圣万桑粗伸腹自两腹间穿著单单。在有约侧，甲壳类侧腕粗伸腹和所称总伸腹连于同一腱薄膜（三幅4－28、三幅4－29）。

继续向有约侧分离，这样一来这两块腹肉以看出脊柱温上⅓段，此处脊柱温被旋后腹包绕覆盖。

在圣万桑长展腹和圣万桑粗伸腹上端，找单单甲壳类侧腕粗伸腹和圣万桑长伸腹彼此间的界面，将这两块腹肉这样一来，看出脊柱温外侧面（三幅4-30、三幅4-31）。

深层手术分离

有约段⅓段

旋后腹覆盖了脊柱上⅓段的上方；骨间后脊髓经旋后腹浅、深多头彼此间进到腹体内，于旋后腹远侧缘有约侧大约1cm处自其浅头和深头彼此间穿著单单。在此处，分为数支依附腕关节手所称和圣万桑所称的伸腹（见三幅4－31）。

有两种方法可成功见到并确保自旋后腹内穿著过的骨间后脊髓。

1、由有约至远（见三幅4－31插三幅）。假借上脊柱打通甲壳类侧腕粗伸腹终点和甲壳类侧腕长伸腹大部分终点，并将两腹向外侧牵开。接着，通过触诊在旋后腹有约端上方见到骨间后脊髓。然后，按由有约至远的方向，仔细地从旋后腹体内分离单单脊髓，要十分小心地留存下发至旋后腹的数个运动支。

2、由远至有约（见三幅4－31）。见到自旋后腹穿著单单的骨间后脊髓。注意，该脊髓自旋后腹远端有约侧大约1cm处穿著单单。然后，经过旋后腹体向有约侧追踪脊髓，小心地留存所有腹支。

成功见到并确保骨间后脊髓后，将臀部完全旋后，使脊柱前面进到视野。自脊柱前面打通旋后腹止点。自骨薄膜下剥离旋后腹，以看出脊柱温有约侧⅓段（三幅4-32）。

尾端⅓段

此入交叉路口当中会遇到两块腹肉，圣万桑长展腹和圣万桑粗伸腹，它们跨过脊柱上方后经脊柱当中⅓段转向远侧、甲壳类侧。沿两腹上、背部先用。然后，可容易地将腹肉与深面的脊柱这样一来并牵向远侧或有约侧，牵开方向依看出的需要而定（见三幅4－32）。可根据固定的立即，将底板在腹肉上端向上。

远侧⅓段

已将甲壳类侧腕粗伸腹与圣万桑长伸腹这样一来，可实际上紧靠脊柱外缘（见三幅4－32）。