杨燕绥：县域医共体须紧密，医保免费要建机制

2003年，在SARS伤寒毒非典型肺炎防治当中，我国清楚地注意到各单位公一共医疗医疗卫生和必需医疗卫生工业发展不足的危害性；2009年日后，按照新医改方案进一步降低了对各单位公一共医疗医疗卫生和必需医疗卫生的交好。但由于欠缺制度功能性保障，一些四区域大同型所医院仍在虹吸各单位的优质人力资源，一防二控三患病治疗非典型肺炎防治体系欠缺制度功能性的支持，这将影响后非典型肺炎早期的经济工业发展工业发展模式。放权重支出表达式都有范围内性疾伤寒谱、范围内肥胖服务质量、心理心理医生签订合同维修服务服务质量、往期医药支出（含患病、门诊、康复等）、范围内经济的工业发展水平、范围内人口比例构件等环境因素及其百分比，某种意义参考往期实际医药支出。

四是出台肥胖服务质量审核与激励。肥胖服务质量审核是出台结果导向预约和价倍数预约的工具，应划入放权重支出，并占有相当大百分比；再加服务质量激励即对肥胖结果出台两次收取。它不同于即使如此的岗位服务质量评论和营收审核。其主要基本特征如下：（1）是基于医学数据库（采集实行伤寒溶质倍数预约两年以上的医学数据库）和参保人医学状况评论医药医疗医疗卫生医疗卫生资源配置和消耗情况的政府工具。可用于评论心理心理医生他的团队、亲密同型医一共体的岗位服务质量，甚至评论之外政府及其不同行政部门控管肥胖的岗位服务质量。为保证医学数据库质量，应在实行伤寒溶质倍数预约（DRG/DIP）一年以上的四区域开展试点，总结经验后再逐步推广。

（2）根据肥胖服务质量审核结果确立激励功能性，可以引导亲密同型医一共体确立“顶天医治救人，接治重症（降低CMI倍数）；日本桥控管肥胖（减少性疾伤寒）”的工业发展意图和服务质量行政模式，充分利用差额退职、服务质量激励的公一共医疗医疗卫生保险Fund使用模式。

（3）引导医疗医疗卫生医疗卫生收取从以医治为当为中心向以控管肥胖为当为中心改变，充分利用必需公一共医疗医疗卫生保险Fund支出在公一共医疗医疗卫生当为中心、三级所医院和生态村所医院两者之间的合理地理分布。

五是医疗医疗卫生医疗卫生框架和计算机系统监控体系嵌入亲密同型医一共体。县人民所医院、当中所医院等均为医疗医疗卫生医疗卫生不间断维修服务机构。医疗医疗卫生医疗卫生可以基于主城四区和全四区亲密同型医一共体的资讯系统设计，以框架、比赛规则库为依托，对各类政府机构对象在各种场景下使用公一共医疗医疗卫生保险Fund的情况进行全流程监控。草拟亲密医一共体使用医疗医疗卫生医疗卫生Fund行政切实和监督切实，确保亲密同型医一共体按照相关订明使用医疗医疗卫生医疗卫生收益，避免出现头所医院过多改作医疗医疗卫生医疗卫生收益、对生态村所医院和心理心理医生维修服务服务质量激励不到位等难题。

最后，为了加速全四区亲密同型医一共体工程，在出台肥胖服务质量审核有困难的四区域，当地医疗医疗卫生医疗卫生行政部门可以和卫健行政部门协同实行如下采取措施：（1）草拟折合支出和本金行政切实。

（2）放支出加入范围内年龄构件、性疾伤寒谱、签订合同维修服务情况，原则上的在出台肥胖服务质量审核后嵌入这个参数。

（3）从心理心理医生他的团队离队年限和代际签订合同小额激励转行。医疗医疗卫生医疗卫生Fund收取心理心理医生维修服务是必然趋势，如何收取是个单打独斗。医疗医疗卫生医疗卫生Fund应用于回报维修服务和激励服务质量，并非心理心理医生签订合同的行政支出。提议医疗医疗卫生医疗卫生Fund“光阴钱、办大事”，对心理心理医生收取离队激励（从签订合同第2年开始收取，在第3、4、5年出台累进增加收取额）和一个中产阶级多代人一共签激励，这有利于了解中产阶级基因型环境因素、降低医从性、提升中产阶级作息，有利于中产阶级策划必需医疗卫生行政，获得疾伤寒行政的良好效果。该项激励可以由亲密同型医一共体转付或者由公一共医疗医疗卫生保险经办机构直接收取（有利于计算机系统监控和建构资讯和平台）。

（4）确立范围内卫健和医疗医疗卫生医疗卫生通用的心理心理医生签订合同维修服务和医学肥胖服务质量人口统计系统设计和数据库库，半年后开始出台肥胖服务质量审核，可以从简化版审核到标准版审核。通过肥胖服务质量审核完善放权重支出制度，在四区域性筹划下的范围内亲密同型医一共体两者之间，以控管肥胖为当为中心确立竞争功能性。

（原作者供职于清华大学所医院行政研究院）

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